药品政府定价即将终结 6月起市场说了算

【中国经营网注】过去10多年,中国一直缓慢推进资源价格改革,2008年金融危机爆发后,出于对物价上涨的担心,改革踯躅不前。目前,政府对价格的管控,主要集中在与资源能源、垄断、民生相关的领域。而这些,被认为是前30年改革中留下来的“硬骨头”。  实际上,最高层关于价改的表述已显示出观念的转变。11月15日的国务院常务会议上,李克强指出,价格改革是为了切实形成一种由市场需求定价、“有升有降”的合理价格机制。他表示,市场定价实际上是给了消费者更多自主选择的权利,从长远来看,对于消费者是有利的。  需要指出的是,在相当长的一段时间内,发改委一直将“物价稳定”作为价格工作首要任务,放在各领域的价格改革之前。而这一轮价格改革得益于宏观经济环境带来的较为宽松的空间:PPI、CPI在过去数月持续走低,国际上重要能源资源价格也开始大幅回落;在过去数年,中国的价格改革总是受制于通胀环境,改革阻力较大。  据时代周报报道,正在全力推进的价格改革无疑将成为撬动中国全面改革的一个重要支点。  过去10多年,中国一直缓慢推进资源价格改革,2008年金融危机爆发后,出于对物价上涨的担心,改革踯躅不前。目前,政府对价格的管控,主要集中在与资源能源、垄断、民生相关的领域。而这些,被认为是前30年改革中留下来的“硬骨头”。  在全面深化改革的今天,“最后的突破”意义非凡。中央经济工作会议决议中指出,我国“部分行业产能过剩问题严重,结构性就业矛盾突出,生态环境恶化、食品药品质量堪忧”,这些问题对应的领域与价格改革“硬骨头”涉及的领域高度重合。  仔细梳理,过去的一年,突破已经出现。  新疆棉花、东北和内蒙古大豆目标价格补贴试点启动,即政府以补贴代替收储,最低收购价退出,类似的办法未来将推广到粮食、生猪等农产品上;5月,各类电信资费正式放开;8月,包括专利代理、报关、质量体系认证、涉外收养等服务在内的部分专业服务收费标准也正式废除。  而在11月15日的国务院常务会议上,价格改革继续成为首要主题,会议提出要加快推进价格改革,更大程度让市场定价。李克强总理强调,价格改革是“推进市场化改革和政府职能转变的重要内容”。接受时代周报采访的多位观察人士亦表示,价改最重要的是改革政府。  继近期药价改革方案推出之后,根据国务院常务会议的精神,能源、交通、环保等价格形成机制,也将“以逐步有序的方式”推出,新一轮价格改革政策的密集推出,或将持续到明年上半年。  药价大放开  在价格改革的利益拉锯战中,药价颇具代表性。  11月底,国家发改委向8个行业协会下发了《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》(以下简称《意见稿》),《意见稿》的主要内容即为取消药品政府定价,通过医保控费和招标采购,让药价由市场竞争形成。  《意见稿》规定,拟从明年1月1日起,2000多种药品的最高零售限价或出厂价格将被取消。  这种“一步到位”的放开方式,出乎人们的意料。今年5月份,发改委发文放开低价药最高零售价管控;就在7月,媒体还曾报道,发改委仅拟放开非处方药价格。《意见稿》则要求取消所有政府定价和指导价,且征求意见时间仅48小时。  上个世纪80年代末到90年代初的一轮价格闯关后,中国绝大部分商品的价格已经放开。国家发改委价格司2009年曾发表回顾文章《中国价格改革三十年》,其中提到,截至2007年底,政府指导价和政府定价在社会商品零售总额中占4.4%,在农产品收购总额中占2.9%,在生产资料销售总额中占7.6%。

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2015改革重点

昨日,在发改委内部多次商讨后,取消药品最高定价相关细则已经下发至全国医药协会以征求意见,此次《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》是中国历史上最大规模的药价改革,2700余种国家定价药品有望实现市场化定价。

如何影响你我他?

最后23%药品放开

国务院日前批转发改委《关于2015年深化经济体制改革重点工作的意见》,在简政放权的内容中,明确“要加快价格改革,加快完善市场决定价格机制,修订中央和地方政府定价目录,大幅缩减政府定价种类和项目。”其中提到“取消绝大部分药品政府定价,建立健全药品市场价格监管规则”。而据不完全统计,目前国内药品总数约为12000种,今后将有近万种药品的价格由市场说了算。

“取消药品政府定价,通过医保控费和招标采购,药品实际交易价格由市场竞争形成。从2015年1月1日起,取消原政府指定的最高零售限价或出厂价格。”发改委在《意见稿》的第一页,明确给出了这一施行20年定价制度的最后期限。

那么药价今后怎么定?市民又能否获益?记者采访了解到,业内人士分析带来了一个“好消息”和一个“坏消息”。好消息是,药品定价放开,以往因价格成本倒挂而消失的廉价好药或重返市场,单独定价药品也有了一定的降价空间。“坏消息”则是,医疗服务费或上升。

突然公布的取消政府定价药品的明确时间表,彻底终止了此前关于它的种种猜测。“虽然是最后一轮征求意见,但从之前的吹风和市场发展环境来看,政府定价应该是确定要取消了。”中国医药企业管理协会副会长牛正乾昨日对《第一财经日报》表示。

A背景

这就意味着,占据中国庞大药品市场23%份额的政府定价产品,将正式放开“计划”定价形式,交由市场决策。初步估算,这将涉及2700余种药品。

药价改革因反腐调查而提速

自1996年开始,中国对药品实行三种定价形式:纳入基本医疗保险报销目录的药品及少数生产经营具有垄断性的药品,实行政府定价或政府指导价—其中,由财政购买免费向特定人群发放的药品,实行政府定价,目前约有100种,占已批准上市药品数量的0.8%;其他药品实行政府指导价,具体形式为最高零售限价,约2600种,占22%左右。

实际上,《关于印发推进药品价格改革意见的通知》已经先于《意见》在5月5日由国家发改委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部等部门联合发出。明确从2015年6月1日起取消绝大部分药品政府定价,药品实际交易价格改由市场竞争形成,由生产经营者依据生产经营成本和市场供求情况,自主制定价格。

除上述共2700种政府定价和政府指导价药品,其他77%的药品此前已实行市场调节,由企业自主定价。

事实上,这场被认为是药品价格史上最大规模的一次改革,从2013年就开始酝酿。2013年到2014年间,国家开始严厉打击医药商业贿赂行为,多家药企、医院管理层被调查,包括发改委就有5名直接或间接管理过药价的价格司官员也被先后带走调查,随后药价改革便得到提速推进。直到2014年11月15日,国务院总理李克强在国务院常务会议上部署加快推进价格改革时,终于有了关键的突破性进展。

而政府定价和指导价格,实行中央和省两级管理体制—即在上述定价范围内,属于国家基本药物及国家医保目录中的处方药,垄断生产经营的药品,由国家发改委定价,约1900种;属于国家医保目录中的非处方药,及地方医保增补的药品,由各省(区、市)价格主管部门定价,约800种。

用发改委的说法是,最高零售限价管理方式是在2000年医疗保险制度、药品招标采购政策尚未健全的情况下实施的,而现在公立医院销售药品价格全部通过集中招标采购确定,医保控费能力和药品价格市场监管能力也明显增强。这些变化,为取消药品最高零售限价创造了条件。

按照《意见稿》提出的方案,本轮药品价格改革将主要分为五种形式,其中三类药品价格政策将发生变化。

然而,药价虚高,“看病贵”,不仅仅是因为药品定价机制,占到药品销售80%的医院市场更脱不了干系。因此,《意见》同时也指出,将“推进医改向纵深发展,全面推开县级公立医院综合改革,在100个地级以上城市进行公立医院改革试点,破除以药补医机制”。

“医保基金支付的药品,由医保部门会同有关部门制定医保支付标准,引导市场价格合理形成;专利药品(包括医保目录外专利药品)、独家生产的中成药等市场竞争不充分的药品,建立多方参与价格谈判形成机制;医保目录外血液制品、国家统一采购的预防免疫药品和避孕药具则通过招标采购或谈判形成市场交易价格。”

B解读

而一类精神、麻醉药品和低价药品仍维持目前政策不变—前者仍暂时实行最高出厂价格和最高零售价格管理;而低价药品按现行政策执行,继续执行日均费用上限标准控制。

“终结”定价药价谁定?

冲刺48小时

按照目前的做法,国家发改委对药品价格管理采用三种方式:政府定价、政府指导价和市场调节价。目前实行政府指导价的约2600种药品虽然只占到药品总数的22%,但这些药品在临床使用中却占了较大的份额,基本覆盖了中国人用药需求的90%。

此前一年内,关于药价改革的消息不断从各个渠道传出。10月27日全国物价局长工作会议上,取消政府定价、放开血液制品等四大类产品价格等内容在会上正式讨论。

因此药企最为关心的是,今后这类药价怎么定?

就在上周,新华社撰文《取消药品政府定价适逢其时》,被认为是官方定调这一改革的信号释放。

国家发改委在5月《关于印发推进药品价格改革意见的通知》中)称,将依靠药品采购机制、谈判机制、医保控费来引导市场价格合理形成。这也被业内称之为“招标—医保二元定价”模式。

由于直接关系到药品核心的定价问题,记者获得的这份制药企业的“1号”改革方案备受关注。由于相比以往的管理思路转变和大范围药品的价格松绑,这份最受市场关注的药价改革文件也被坊间评论为改革“步伐最大”和“远超预期”。

中国价格协会副会长、国家发改委价格监督司原司长李镭对改革方案进行解读时表示,原政府指导定价的2600种药品中,改革后约2000种由医保基金支付,市场竞争不充分的200种专利药和独家生产药由谈判机制形成价格。其余的管控药品,或通过招标采购或谈判形成价格,或维持现状。

“我们正在收集企业关于这次改革的意见,目前看来,大家普遍比较关心下一步的配套细则怎么制定,医保是不是能够顺利接单。”直到昨日21时,牛正乾表示关于这个药价改革新规的意见收集工作还远未结束。

重点是,医保对医院的支付标准内容如何?李镭透露,这份新规定由社保部和卫计委会同有关部门共同制定,“对今后药品价的影响很大”,但到底是什么样的框架,还是一个未知数。“这个标准按计划将于2015年9月底前出台,过渡时期医保基金暂按限价政策支付。”

因为拥有行业内全部“两会”代表委员,牛正乾所在的中国医药企业管理协会—这家拥有最多中国制药企业会员的行业协会,近年来在药价改革等诸多问题上曾多次上下传递意见。

C影响

但即便如此,对该协会来说,梳理成员企业的意见仍然是件繁复的工作。事实上,尽管《意见稿》已于25日开始在全国8家医药行业协会内征求意见,但很多企业是在26日当天下午才部分看到了这份《意见稿》,而对照企业动辄几百上千个药品权衡利弊,同样是件工作量巨大的事情。

廉价老药有望重回市场

按照发改委规定的时间,8家协会汇总的意见需要在26日24时之前反馈给发改委价格司。这48小时的冲刺期,成为距离中国药品定价历史上最大规模改革尘埃落定的最后一步。

药品定价的放开,好消息是,以往因药品“降价令”而被“雪藏”的廉价老药或有望“解冻”。

三部委博弈

6月1日起,所有此前发改委发布的不涉及麻醉药品和第一类精神药品价格的文件将同时废止。那么去年公布的“西药不超过3元,中成药不超过5元”的低价药目录将会取消。中国医药大学医药价格研究所所长常峰对羊城晚报记者表示,过去常说的消失的廉价老药,如果按照政府定价生产的话,必定是价格和成本倒挂,无人生产,如今取消了政府定价,这些老药就有望重回市场。

紧张的48小时意见征求期限之外,对于发改委主动削减自己的定价权力,业界也表达了一些困惑。

而在日前召开的中国价格协会药品价格改革座谈会上,也有专家提到,单独定价资格随着价格放开也被废止,改由在未来招标采购和医保支付标准的制定中,合理体现鼓励创新和提升质量。这就意味着,目前价格较高的单独定价药品也有了一定的降价空间。

“现在看起来是发改委一厢情愿的意思居多,人社部和卫计委都还没说话。”有不愿透露姓名的上市公司负责人昨日对《第一财经日报》表示,“药价问题历来复杂,管不好就是众矢之的,人社部虽然负责医保基金,但也不会主动去接这么棘手的工作。”

D关注

按照发改委此次推出的方案,药品价格放开后,医保药品由医保部门接手,其核心就是制定医保支付价,医院采购时可谈判,给医院降价动力;专利药等竞争不充分的药品则引入多方谈判机制,以形成合理价格。

医疗服务费或上升

与此同时,医保在确定支付价的同时,还要推行医保支付方式改革,实行总额控制的按病种、按人头付费等综合支付方式。

然而,“坏消息”是,用药成本能否下降,最终还是要取决于以药补医机制能否真正破除。业内人士指出,医院基础建设、医疗设备的更新只能依靠药物销售的利润来完成。越是级别较高的综合医院,这种现象就越明显,有些医院支出资金中60%-70%是药品利润提供的。

业内分析称,发改委放权的话,医保支付价的管理只能人社部接,但医保支付是反腐重灾区,对人社部来说十分棘手。

破除以药补医,从目前来看,服务收费和政府补偿是比较明确的补偿渠道,那么,今后患者到医院看病,可能就要支付比目前要高的医疗服务价格,而不同级别的医院服务收费会有差别。

再加上药品招标采购权力掌握在各地卫计委系统中,实际招标价格由它们制定,而这一制度在实施中积累的问题饱受诟病,对药价管理的继任者来说,民间对招标制度走偏的积怨和由其引发的问题也将有可能一并“迁怒”人社部。

另一方面,卫计委还负责对医院诊疗的监督,防止过度用药、过度检查等。最后对药品价格也会实施管控,一旦价格变动频繁或者提价较高,可以启动成本调查,对垄断等行为依法处罚。

“客观来说,这样的安排是对的,也是符合国际惯例的,谁埋单谁来干预价格,人社部门作为药品采购方(应该负责)来谈判价格,但问题是,药价改革应该和医保支付改革同时推进,不然汽车的轮子大小不一样,是走不远的。”昨日,国药控股股份有限公司高级顾问干荣富对《第一财经日报》称。

此前,关于城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的“三保合一”一直处于胶着状态,没有实质性推进,而这一问题被认为是直接关系药价改革的必要配套改革。

尽管国务院曾要求在2013年6月底前完成“三保合一”,但至今,除少数试点地区外,在中国多数地区,三大医保制度中城镇职工医保制度、城镇居民医保制度仍由人社部统管;新型农村合作医疗由卫计委统管。付费归口的不同,直接影响了药价管理的诸多方面。

记者从正在广州召开的中国医药产业发展高峰论坛上获悉,药品“医保支付基准价”的探索是今年医改工作重点之一,部分地市已经开始试点工作。然而,对于如何衡量“基准价”,且如何制定这一标准,目前尚不明晰。

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