澳门葡亰娱乐场手机版公立医院改革奏响强音 民营医院股春风得意

公立医院改革是一个医改中绕不开的话题。  今年两会上,针对正在进行的医改,卫生部部长陈竺表示对农村医疗和公立医院改革不满意。这是卫生部高层首次对医改的推进表达了不满意见。  去年2月23日,国务院发布《关于公立医院改革试点的指导意见》选择全国16个城市进行改革试点。一年多时间过去了,16个城市均没有动静。卫生部难以割舍利益的心态成为公立医院改革最大的障碍。  “法人治理”很难推进  “无论是降低药品价格,还是投资兴建基层医院,这些都不难做,难点在于对体制改革,比如公立医院的改革就基本没动。”担任北京和西安医改办顾问的刘志俊感慨,目前的医改是改硬件容易,改软件难。  今年是新一轮医改的第三年,医改遇到的实质性问题逐渐凸显出来,显然,绕是绕不过去的。  去年2月23日,公立医院改革开始在全国16个城市中进行试点,其后在全国各个省会城市推开,试点城市超过40个。但是时至今日,一年多过去了,对公立医院“动刀子”到底怎么样了呢?  “一年多了,全国进行公立医院改革的城市都没有多大动静。”刘志俊去考察过其中的很多试点市,感到变化不大。“这是改革的深水区,在没有细则出台的前提下,谁也不敢做大动作,否则是拿自己的前途赌博。”  去年年底,国务院会同五部委发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》,明确鼓励社会资本参与公立医院的改制,此政策在业内被称为“58号文”。“但是,就我所知,我不知道哪一个试点城市的民营资本参与了大型公立医院的改制。”中国医院协会民营医院管理分会秘书长解栩楠对《中国经营报》记者如此评价。  根据去年政府部门的统计数据,截至2009年底,我国有公立医院14086家,拥有床位273万张、卫生人员346万人,分别占全国医院数、医院床位数和医院卫生人员数的71%、90%和91%;提供了17.1亿人次诊疗服务和7520万人次住院服务,占全国医院诊疗和住院人次的90%以上。  在床位数和从业人员上,公立医院都占据了国内90%以上的医疗资源。与此相比,我国台湾省公立医院和私立医院比例完全不同。曾担任台湾长庚纪念医院管理中心副主任、秀传医疗集团管理中心主任的资深医院管理专家傅天明表示,在台湾,公立医院只占3成,民营医院占7成,而台湾民众对医疗服务质量并没有抱怨。业内人士认为,公立医院这样的绝对垄断地位,显然不利于国内医疗产业的均衡发展,这也正是政府出台文件鼓励社会资本举办医疗机构的初衷所在。  去年2月份公布的《关于公立医院改革试点的指导意见》提出,“改革公立医院管理体制”、“科学界定公立医院所有者和管理者的责权,探索建立医院法人治理结构”,“但是,到目前为止,公立医院改革试点城市的法人治理结构并没有多少改善。”北京安贞医院副院长、清华大学教授周生来表示。  “推行公立医院改革城市试点一年多来,尚没有一个公立医院改革试点城市对下属的公立医院进行固定资产评估,连固定资产都没有摸清,何谈什么法人治理?何谈资产保值?何谈公立医院改制?”一位专家质疑,“人事制度改革是医改要碰到的核心问题,遇到这个难点,医改就不动了。”  在公立医院法人身份这一点上,矛盾就应运而生。周生来表示,现在将公立医院视作事业单位,公立医院的医生身份好像公务员,这显得不伦不类,“医生是技术人员,不是公务员”。  卫生部卫生经济研究所研究员李卫平表示,各国对公立医院的界定不一样,新加坡的公立医院被看做企业,而英国的公立医院就不一样。在国内,公立医院“法人化”,成为法人主体,属于“公法人”,不能破产。  在台湾,虽然公立医院的院长也是由政府任命,但是其要求财务透明的制度可以保障院长不能因权力过大而进行暗箱操作。傅天明表示,所有台湾的公立医院,每年都必须将经过审计的收入公示在互联网上,让民众一目了然,“这样的监督作用是大陆应当借鉴的”。  国内的公立医院如何按照法人治理?周生来认为,所谓对公立医院按法人治理,就是应该在公立医院成立管理委员会、理事会,同时要彻底取消医院的行政级别,医院院长就是管理人员,而不应当再是官员。  卫生部门难舍利益  “其实和教育部任命院长、书记一样,医院的管理者都是官,那样办不好医院。”周生来强调。他认为,在很多医院,院长之间比的是炫耀和政府高官的关系,不把搞好学术放在第一位,也不去搞好管理,这样医院不可能办好。

日前,国务院在其网站公布了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(以下简称《方案》)。在这份《方案》中,确定了2012年到2015年4年间医改的要求和目标,除了扩大医保覆盖率、完善基本药物制度等这些需要进一步巩固的成果外,还用很大篇幅规划了公立医院改革的主要内容,引起了各界的关注。  但纵观《方案》,其只是提出了大体的改革方向,并没有对公立医院的人事制度改革作具体的安排,而在目前民营医疗机构欲打破公立医院一家独大的时间节点上,这一人事制度改革事关整个医疗改革的大局。  专家表示,除了如医生身份认定、学术科研平等等实际操作领域外,公立医院改革重在探索一条科学、合理的法人治理模式。  治理模式不明  公立医院一直被视为“卫生部最后的一块自留地”,也被公认为是医改中最难啃的一块“硬骨头”,在“十一五”期间进行得如火如荼的诸如降低药价、完善基本药物制度等改革虽然主要都是围绕公立医院进行的,但实际上并未触及公立医院本身。  在《方案》的第五部分,“积极推进公立医院改革”成为一项重要内容,其中,政事分开、管办分开、建立现代医院管理制度成为重点。  实际上,医疗改革以来,包括北京在内,很多公立医院改革的试点城市都设立了医管局。这一新设立的部门一般归属当地卫局部管辖,负责医疗市场包括公立医院、民营医疗机构竞争的裁判权。  医管局设立之初被看做医疗领域“管办分离”的开始,医管局也被赋予了“管人管事管资产”的职能。但事实上,医管局并未在医院人事制度改革、医院转变身份上有太多的作为。  “关键是,医管局的领导就是当地卫生局的领导,医院院长虽然由医管局任命,实际上就是由卫生局任命,卫生局既是运动员,又是裁判员,这个市场怎么可能做好?公立医院的运营效率怎么可能提高?”一位分析人士提出了质疑,而这一看法也是行业专家的普遍看法。  在《方案》第五部分第四、第五条中,规划提到了“各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务,逐步取消公立医院行政级别”,“探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构”。  公立医院目前在国内医疗市场占据绝对统治地位。根据卫生部的统计数据,截至2009年年底,我国有公立医院14086家,拥有床位273万张、卫生人员346万人,分别占全国医院数、医院床位数和医院卫生人员数的71%、90%和91%;提供了17.1亿人次诊疗服务和7520万人次住院服务,占全国医院诊疗和住院人次的90%以上。  “公立医院最好引入相关产业大型国有上市公司的资金,这些企业都有社会公益性开支,利用这些开支,组建各方的理事会。”医院管理专家、北京安贞医院副院长周生来建议,“国有企业是公有制,又有经营经验,这种理事会比引入民营资本和医管局单独派人管理科学的多。”  人事制度困境  在治理模式尚存争议的现状下,医院的人事制度改革也备受瞩目,不过,有专家指出,《方案》对公立医院人事制度改革只字未提,而人事制度改革实际上是公立医院改革绕不过去的一道坎。  “公立医院在医疗市场中居于绝对垄断地位,而对公立医院进行人事制度改革是公立医院改革的一个重要核心,而到现在公立医院改革基本上没有什么动作。”北京大学政府管理学院教授顾昕说。  按照我国的体制,公立医院工作人员国家都有编制,公立医院属于事业单位,全体工作人员属于“在编”人员。正是这种“在编”身份阻碍了医疗市场人才的市场化流动。  “为什么要有编制?要知道,在国外,医生、护士都是‘合同工’,一年或者几年一签合同,都是市场化下的自由职业者。”根据卫生部医疗卫生统计年报,目前全国公立医院编制内员工有近800万名,顾昕认为,破除医疗市场人员流动“死水一滩”局面的最重要一点,就是取消全国近800万名公立医院医务工作者的编制,让他们像国内许多市场化的行业一样,都成为“合同工”。  公立医院人事制度改革在整个医改中可谓“牵一发而动全身”,这项改革最为关键的步骤之一为什么到现在都没有动呢?

据中国政府网消息,县级公立医院综合改革电视电话会议日前召开,国务院总理批示指出全力以赴打好县级公立医院改革攻坚战。分析认为,公立医院改革、引入社会资本办医已是大势所趋,并且改革进度会加快,民营医院类上市公司将持续系统性受益。

县级公立医院改革奏响最强音

据中国政府网消息,县级公立医院综合改革电视电话会议日前召开。国务院总理李克强批示指出:要继续以县级公立医院改革为突破口,用中国式办法着力破解医改这个世界性难题,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

国务院副总理刘延东强调,要把县级公立医院综合改革作为推进公立医院改革的着力点,持续不断地推动医改向纵深发展,让人民群众在看病就医、健康保障上享受到更多改革红利。

此前,李克强在政府工作报告中指出,2014年要推动医改向纵深发展,其中要扩大城市公立医院综合改革试点。3月,国家卫生计生委等5部门联合印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》,要求2014年县级公立医院综合改革试点覆盖50%以上的县(市),2015年全面推开。

在电话会议召开的同一天,卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委和人社部印了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》。《意见》指出,完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、产业政策等方面的鼓励政策,鼓励有条件的地方探索多种方式引进社会资本。

分析人士对《投资快报》记者表示,公立医院改革,是医疗改革的重头戏,引入社会资本办医、公立医院取消药品加成已是大势所趋,以后这项改革的进度会加快,未来民营医院类上市公司将持续系统性受益。

业内人士指出,引入社会资本办医,将有利于促进民营资本参与公立医院体制改革,并将在未来一段时间内带来公立医院的并购浪潮。东兴证券称,市场化引入社会资本会带来公立医院性质的变化,即从事业单位转为企业单位。预计将会有大量的二级医院被民营资本收购。

“在公立医院的改革过程中,为提高运营效率,更好地服务于民,合作共建、参股改制至关重要的一环,在特定的条件下,允许特定的民资介入,能起到积极的促进作用。”业内分析人士指出,引入发展有利于形成我国多层次医疗体系,对当前医疗体系形成有效的补充,为人民提供更多医疗选择。

A股市场上,拥有民营医院的上市公司也成为资金追捧的对象。据统计,收购贵州科开的信邦制药,股价创历史新高;拥有综合性医院资产的上市公司金陵药业,今年以来股价大涨近五成;多次投资医院的复星医药,年内明显跑赢大市等等。

民营医院进入黄金投资期

2014年以来,社会办医方面的政策暖风阵阵。1月9日《关于加快发展社会办医的若干意见》发布,明确表示卫生规划要为社会办医留足空间,允许社会资本参与公立医院改制。2014年卫计委也将推进公立医院改革和加快发展社会办医作为深化卫生体制改革的工作重点。

此前发布的卫生事业“十二五”规划指出,到2015年,非公立机构床位数和服务量均达总数的20%。但在2014年初,非公立机构的床位占比仍然仅有11%左右,民营医院不足,公立医院垄断的现象依然存在。支持社会资本办医,增加医疗服务供给量将是未来的主流方向。

“政策环境不断转暖,民营医疗将进入黄金投资期。”国泰君安研究员指出,未来社会办医将经历一个医院规模从小到大,小医院、专科医院社会资本进入速度由慢变快的过程。大型医疗集团将在这一过程中出现雏形,而目前通过收购等方式进入医疗市场的制药公司也将迎来一个快速扩张阶段。

东方证券分析认为,政府鼓励社会资本办医,将有利于促进民营资本参与公立医院体制改革,有望带来公立医院的兼并浪潮。长江证券则指出,鼓励社会办医有利于民营医院大发展,民营医院将迎来重大发展机遇。

“预计在国家政策的‘护航’下,民营医院将迎来大的发展机遇。”券商分析师对指出,去年发布的《公立医院改革试点指导意见》标志着我国公立医院改革正式启动,《意见》明确相关政策措施,放宽社会资本举办医疗机构的准入范围。

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